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骨折后的康复

    骨折的概念:骨折是使骨的完整性、连续性受到破坏,并往往伴有肌肉、韧带、血管、神经、及皮肤等软组织损伤。

骨折的原因:引起骨折的原因主要有外伤性骨折和病理性骨折,日常生活中所见骨折多因撞击或暴力所致。

骨折的临床表现:因其发生部位、损伤程度和是否合并重要器官损伤可有较大差别。主要表现有:1.疼痛和压痛2.局部肿胀和瘀斑3. 畸形,骨折端移位后,受伤部位的形状改变,或骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,4. 功能障碍,骨折畸形愈合、肢体长期固定而缺乏功能锻炼均可引起肢体运动功能障碍。

按骨折部位主要分为四肢骨折和脊柱骨折,我们分别加以简介。

 

四肢骨折后的康复

四肢骨折后的康复治疗可分两个阶段进行。骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段,骨折已愈合、固定解除后为第二阶段。

一、第一阶段

骨折经复位、固定或牵引3天左右,损伤反应开始消退,肿胀与疼痛减轻,即可开始康复治疗。

 康复治疗方法

 1. 伤肢未被固定关节的主动运动,必要时给予助力。上肢应注意肩关节、掌指关节的运动,下肢应注意踝关节的活动。

2. 在骨折复位基本稳定、肌肉组织基本愈合时,进行固定部位的肌肉有节奏的肌肉收缩练习,但避免产生关节活动,以防止废用性肌萎缩,并进行骨折断端轴向加压而有利于骨折愈合。

3. 累及关节面的骨折,常遗留较显著的关节功能障碍,为减轻障碍程度,在固定2 - 3周后,如有可能应每日短时取下外固定,作受损关节不负重的主动运动,并逐步增加活动范围,运动后继续固定。这可促进关节软骨的修复,并使关节面有较好的塑形,同时也可防止或减轻关节内粘连。这种运动最好有专业人员指导下完成。

4. 对腱肢与躯干应尽可能维持其正常活动,条件许可时应尽早起床活动。

5. 为改善血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨愈合,应及时、合理采取物理因子治疗。

二、第二阶段

康复治疗的基本方法

1. 恢复关节活动范围

要恢复关节活动范围,就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织,增强血液循环,为此要进行主动运动及被动的牵伸运动,并配合应用物理因子治疗及按摩等。

2. 恢复肌力

恢复肌力的唯一有效的方法是逐步增强肌肉的工作量,引起肌肉的适度疲劳。当肌力为0 - 1级时,可采用按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。当肌力为2 - 3级时,以主动运动为主,亦可做助力运动、摆动运动。做助力运动时助力应小,以防止用被动运动来替代助力运动;当肌力达4级时,应进行抗阻运动,以争取肌力的最大恢复。通常采用渐进抗阻练习,亦可用等速练习仪进行锻炼。有关节损伤时,关节活动应以等长收缩练习为主,以免加重关节损伤性反应。

3. 恢复日常生活活动能力及工作能力

可通过作业治疗及健身训练活动来改善动作技巧、发展身体素质、恢复日常生活活动能力及工作能力。

 

脊柱骨折后的康复

脊柱骨折后,由于创伤及固定的影响,常出现脊柱周围肌肉废用性萎缩,使脊柱稳定性差,易引起劳损,往往遗留慢性腰痛。严重骨折或骨折脱位常导致脊髓损伤。

康复治疗的目的是恢复脊柱的稳定性、防止慢性腰背痛、最大限度地恢复脊柱功能、消除长期卧床对机体的不利影响。这类病人的康复治疗分两期进行。

一、愈合期

(一) 无需石膏固定者

伤后应仰卧木板床,并在骨折部垫约10cm高的枕头,使脊柱处于过伸位,以利用前纵韧带的张力,使骨折稳定。

1. 3 - 5天后开始卧位保健体操,包括四肢运动、呼吸练习、背肌练习等。练习中避免脊柱前屈及旋转,注意保持脊柱稳定。可通过下肢直腿抬高来训练腹肌,以维持腰、腹肌平衡,增强脊柱的稳定性。进行以上练习时,动作应平稳、缓慢,以不引起明显疼痛为度。

2. 伤后3 - 4周,可增加翻身练习。翻身时,腰部应维持伸展位,注意使肩与骨盆同步翻转,避免脊柱屈曲与旋转。翻身后进行俯卧位的背肌练习。背肌练习时,负荷应逐渐增加。

3. 伤后2 - 3月,指导病人俯卧位下床。其方法是:翻身俯卧后,一腿下地,然后用双手支撑抬起上半身,待躯干接近直立时,再将另一腿移下地,以避免脊柱屈曲。这期间病人可在直立位、匍匐位进行脊柱后伸、侧弯及旋转练习,但要避免脊柱前屈的动作与姿势。

(二) 需石膏固定者

一般取过伸位上石膏背心固定,待石膏干燥后即可开始卧位下的背肌收缩练习,脊柱维持不动。1 - 2周后可离床下地行走,但不引起疼痛为宜,活动要适度。可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动。

二、恢复期

骨折愈合后,病人不再卧床,石膏背心亦可拆除,为进一步改善脊柱的柔韧性与稳定性,恢复脊柱的活动范围,防止慢性腰痛,应进一步进行活动训练。脊柱活动范围练习宜在体操凳上骑坐位进行,以防止髋关节代替腰部活动,增强背肌的练习宜与适当的腹肌练习配合进行。功能锻炼之前,先进行热疗或按摩,以减轻疼痛,防止肌肉痉挛,并增强锻炼效果。



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